拡大した肝臓

前書き

肝臓は人体で最大の臓器であり、通常1200〜1500グラムの重量があります。身体診察の際、医師は肝臓のサイズをタッピングまたはスクラッチ聴診（聴診器と指による）で判断できます。

中鎖骨ラインの12センチを超えるサイズから、肝臓の肥大（肝腫大）について話します。通常、肝臓は肋骨弓の下で最大1〜2センチメートル触診できます。肝臓が肥大している場合、肝臓は肋骨弓の下で数センチメートルも感じられます。超音波を使用すると、肝臓の比較的正確なサイズ測定も可能です。

理由

肝臓の肥大にはさまざまな原因があります。たとえば、肝臓には十分な血液が供給されており、消化管に吸収された物質は肝細胞に高濃度で到達するため、消化管から吸収される物質によって肝臓が比較的簡単に損傷を受ける可能性があります。
アルコールは肝臓で高濃度に達し、肝臓細胞を損傷します。特に定期的なアルコール摂取では、肝臓の構造が変化し、肝臓が肥大する可能性があります。

脂肪、高血圧、糖尿病が高すぎる不適切な食事は、肝臓での脂肪の貯蔵につながり、そのサイズは大きくなります。肝臓もさまざまな病原体に攻撃される可能性があり、肝炎ウイルスは比較的特異的な方法で肝臓の炎症を引き起こしますが、肝臓も影響を受ける可能性があるため、別の感染症との関連で拡大する可能性があります。

心臓の病気、例えば心不全（心不全）は、血液を心臓の前で詰まらせる可能性があります。このバックログは肝臓に到達し、肝臓を拡大させる可能性があります。血圧によって肥大した肝臓は、鬱血肝とも呼ばれます。

肝臓のうっ血は、まれなバッドキアリ症候群でも発生します。この症候群では、肝臓の排出血管が、血栓または腫瘍からの圧力によって完全にまたは部分的に閉鎖されます。

肝臓の良性腫瘍と悪性腫瘍のどちらも、肝臓の肥大を引き起こします。たとえば、肝臓で生成された胆汁酸の流出が大きな胆管の胆石によって「ブロック」された場合、それらは肝臓に戻り、肝臓を拡大させる可能性があります。

あなたは下記にもご興味がおありかもしれません：肝臓の腫れ。

原因としてのアルコール

慢性アルコール乱用は、中央ヨーロッパで肝疾患の最も一般的な原因です。この疾患は、肝細胞の脂肪組織による肝臓の肥大から始まります。これは脂肪肝が発達する方法です。病気の後期には、アルコール性脂肪性肝炎（ASH =アルコール性脂肪性肝炎）と肝硬変が一般的です。

アルコールを使用しない場合、脂肪肝とASHは通常は回復しますが、疾患が肝硬変の段階に達した場合、肝臓は不可逆的に損傷します。

ここのトピックの詳細をご覧ください：

• 脂肪肝
• 肝硬変

原因としての薬

薬は一般に、2つの主要なメカニズムを通じて体内で処理され、排泄されます。

排泄の1つの方法は、腎臓を経由することです（これらの物質は水とよく結合する必要があるため、親水性物質と呼ばれます）。脂肪物質とよりよく結合する疎水性物質の場合、肝臓を介した薬物の排泄が起こり、したがって尿中に排泄されません。そのような薬物で肝臓に過度のストレスがかかると、臓器に損傷を与え、肝臓が肥大する可能性があります。

多くの薬物の代謝は肝臓でも行われ、物質の過負荷も拡大につながる可能性があります。大量に摂取すると肝臓が肥大する可能性のある代表的な薬物は、パラセタモール、多くの抗生物質、免疫抑制剤（免疫系を弱める薬物）、化学療法薬などです。

次の記事もご覧ください。 肝疾患の鎮痛剤

原因としてのファイファーの腺熱

ファイファー腺熱（キス病とも呼ばれます）は、エプスタインバーウイルス（EBV）によって引き起こされる病気です。ウイルスは唾液を介して伝染する可能性があります。それらは主にリンパ管、リンパ節およびリンパ器官（脾臓および肝臓）に定着します。ほとんどの場合

場合によっては、激しい喉の痛みを伴う扁桃炎も起こります。リンパ節（特に首）の腫れは非常によく見られ、肝臓と脾臓も最大50％のケースで腫れます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 ファイファーの腺熱。

原因としての白血病

白血病は造血系の病気です。これは白血球、すなわち白血球の形成に影響を与えます。骨髄中の白血球の数が大幅に増加し、その後細胞が血液に入ります。急性（突然起こる）白血病と慢性（徐々に起こる）白血病は基本的に区別されます。

白血病は、どの細胞が正確に影響を受けるかに応じて、白血病と骨髄性白血病に分けることができます。白血球の様々な臓器への浸潤は臓器の肥大につながります。リンパ節と同様に、脾臓と肝臓が特に影響を受けます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 白血病。

診断

肝臓の肥大を診断するには、健康診断で十分です。医師は、聴診器と指（スクラッチ聴診）、タッピング（打診）、または触診検査によって肝臓のサイズを決定できます。

検査で肝臓の肥大が明らかになった場合は、肝臓の肥大の原因となる基礎疾患を見つける必要があります。血液中の肝臓の値の検査だけでなく、肝臓や他の腹部臓器の超音波検査もこれに適しています。その後、異常に応じてさらに検査を行うことができます。

すべてについて調べる 肝臓の病気。

検査値

医師は、肝細胞によって産生され、肝細胞が損傷すると放出されるために多くのさまざまな肝疾患で増加する、いわゆるトランスアミナーゼを調べます。これらには以下が含まれます：

• GPT / ALT
• GOT / AST
• グルタミン酸デヒドロゲナーゼ（GLDH）
• 乳酸脱水素酵素（LDH）

ただし、LDHは筋肉細胞や赤血球にも見られます。他の臨床検査値は、胆汁うっ滞（胆汁うっ滞）が増加するため、「胆汁うっ滞酵素」とも呼ばれます。これらには、アルカリホスファターゼ（AP）が含まれます。骨の変化や妊娠中に増加することもあります。ガンマグルタミルトランスフェラーゼ（GGT）は、わずかな損傷があっても生産量が増加します。さらに、肝臓の生産能力は、血液凝固の実験値、血液中のタンパク質量、および血液中のコリンエステラーゼレベルに基づいて評価できます。

これについて詳しくは、こちらをご覧ください。：肝臓値の上昇。

付随する症状

肥大した肝臓の典型的な症状は、右上腹部の圧迫感または緊張感、食欲の低下または喪失、および緊張した臓器被膜によって引き起こされる肝臓の領域の圧痛です。

その他の付随する症状は次のとおりです。

• 黄疸：黄疸は黄疸とも呼ばれ、目の黄ばみ、さらに重症の場合は皮膚の黄化によって現れます。原因は血中のビリルビン値の上昇です。ビリルビンは、赤い血液の色素が分解されたときに生成され、肝臓でさらに処理する必要があります。肝臓が損傷している場合、このプロセスが混乱する可能性があります。黄疸、茶色の尿、変色した淡白な便もよく見られます。
• かゆみ：胆汁鬱血の場合、胆汁酸は通常通り消化管に入ることができません。代わりに、血中濃度が上昇し、皮膚に蓄積してかゆみを引き起こします。
• 腹水（「腹水」）：腹水は、腹腔内の自由液体の専門用語です。患者は腹部が大きくなり、体重が増えていることに気づきます。多くの場合、彼らは鼓腸または呼吸障害に苦しんでいます。最も一般的な原因は、代償不全の肝硬変です。
• 肝臓の皮膚の兆候：（粘膜）膜と爪にさまざまな兆候が現れると、肝疾患が発生することがあります。これらには、クモ母斑、白く変色した指の爪、いわゆる漆舌、皮膚の薄化、赤い手のひら、はげ、または腹部の透明な静脈が含まれます。
• 出血：肝臓の機能が著しく損なわれると、血液凝固障害や皮膚の出血が発生する可能性があります。
• 浮腫：肝機能が損なわれると、生成されるタンパク質が少なくなり、その結果、血管からの体液の漏出と水分貯留が形成されます
• 女性化：肝機能が低下した男性は、女性の性ホルモンが十分に分解されなくなるため、乳房が発達し、睾丸が発育不全になる可能性があります。

痛み

肥大した肝臓では、通常、肝細胞自体の損傷によって痛みが生じることはありません。これは、肝臓自体に痛みを伝える神経線維が含まれていないためです。したがって、痛みは、環境からの痛み繊維が刺激されたときにのみ発生します。これは、例えば周囲の臓器の肝臓が肥大している場合に当てはまります。

また、肝臓が肥大した痛みは、右上腹部の非特異的な愁訴として報告されることがよくあります。肝臓が特に肥大している場合は、肝臓被膜を伸ばすこともできます。これには、痛みを伝える神経線維も含まれているため、痛みの信号を脳に伝えることができます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 肝臓の痛み、肝疾患の鎮痛剤

治療

肥大した肝臓の治療と治療は原因によって異なります。

• アルコールによる肝臓の肥大：治療はアルコールを完全に放棄することです。脂肪肝とアルコール性脂肪肝の炎症は元に戻すことができますが、肝硬変は元に戻せません。これは、肝臓に不可逆的な損傷を引き起こすためです。
• 貧しい食生活による肝臓の肥大：治療は低脂肪でバランスの取れた食事です。
• 肝臓の炎症による肝肥大（肝炎）：A、B、D、E型肝炎はほとんどの場合治癒し、慢性化しません。 C型肝炎は抗レトロウイルス薬で治療できます。肝炎が非常に重症で肝不全に至る場合、考えられる唯一の治療法は肝移植です。
• 心臓病による肝臓の肥大：心臓病により肝臓が肥大している場合は、心臓のポンプ機能を改善するために心臓薬が投与されます。典型的な薬物群は、例えば、ＡＣＥ阻害剤、ＡＴ１拮抗薬、ベータ遮断薬、利尿薬（「水錠」）またはジギタリスである。
• バッドキアリ症候群による肝臓の肥大：血栓が完全に塞がれていない場合は、抗凝固薬で治療されます。完全閉鎖の場合、いわゆる「TIPS」と呼ばれる経頸静脈肝内門脈体循環シャントが適用され、閉塞した領域の周囲に血液が送られます。
• 腫瘍による肝臓の肥大：良性腫瘍は治療をまったく必要としないか、腫瘍を手術で取り除くことができます。悪性腫瘍または転移の場合、手術および/または化学療法が必要です。
• 胆管閉塞による肝臓の肥大：内視鏡手術（ERCP）により、大胆管の結石を取り除くことができます。

トピックについてもっと読む：脂肪肝の食事療法

結果

肝臓の肥大の最も一般的な原因は脂肪肝です。脂肪肝は、最初は肝機能を損なうことはありませんが、その後、肝臓の炎症や肝癌につながる可能性があります。他の多くの場合、肝機能の低下は、肝臓の肥大の結果です。

アルコール、肝臓の炎症、腫瘍、または胆汁の遮断により肝臓が肥大すると、肝臓の機能が低下し、血液中の肝臓の値が上昇します。さらなる結果は肝硬変および肝癌です。

トピックに関する詳細情報 肝硬変 ここにあります。

脂肪肝

脂肪肝は先進国で最も一般的な肝障害であり、太りすぎの患者の約70％とBMI> 30は脂肪肝を持っています。ドイツでは約1,000万人が影響を受けています。正しくない、過度に脂肪の多い食事に加えて、定期的なアルコール摂取、糖尿病、高血圧、高血中脂質レベルは、脂肪肝を発症する危険因子です。

一部の薬物の使用は、脂肪性肝疾患（コルチゾン、テトラサイクリン、メトトレキサート）にも有利に働きます。脂肪肝の重症度は、組織サンプルの顕微鏡検査に基づいて分類されます。肝細胞の5％以上が脂肪である場合、脂肪肝と言えます。 50％以上の場合、脂肪肝と呼ばれます。通常、脂肪肝の診断は超音波スキャンによって行われます。すると、肝臓は健康な肝臓よりも超音波で明るく見えます。

脂肪肝は脂肪肝の炎症を引き起こす可能性があります。脂肪肝が長期間続くと、肝臓の結合組織が再構築され、肝線維化が起こり、肝硬変や肝がんのリスクが高まります。

脂肪肝の治療は、スポーツとバランスの取れた食事の健康的なライフスタイルにあります。

トピックについてもっと読む：脂肪肝

肝硬変

肝硬変は、肝細胞間の結合組織の増加の結果です。さらに、肝臓細胞は不可逆的に損傷を受け、それらは死に、肝臓の正常な臓器構造が破壊されます。肝硬変は、肝臓を損傷する病気やプロセスによって引き起こされます。肝臓を損傷することにより、結合組織細胞が刺激され、損傷を修復します。ただし、これらの修復方法は調整されていないため、結合組織の結び目が作成され、肝臓が破壊されます。

肝硬変は、脂肪肝、胆汁うっ滞、肝炎のいずれであっても、多くの肝疾患の最終段階です。肝硬変では常に肝臓が肥大する必要はなく、最終段階では肝臓が収縮します。肝硬変は肝癌のリスクを著しく高めます。

このトピックの詳細については、以下を参照してください。 肝硬変。

予後

患者が診断後にライフスタイルを変えれば、脂肪肝疾患の予後は良好です。彼がこれを行わない場合、上記のすべての結果が発生する可能性があります。 A型またはE型肝炎の予後も良好で、ほとんどの場合、数週間以内に自然治癒します。 B型肝炎の予後は若い年齢では良好ですが、年齢とともに悪化します。

C型肝炎の予後は中程度であり、肝硬変を伴う慢性肝疾患につながることがよくあります。自己免疫性肝炎は、治療中でも40％の症例で肝硬変を引き起こします。

肝硬変の段階では、予後は肝機能に依存します。これはすでにかなり減少していますか（子供C）、予後は不良です。

肝臓と脾臓の肥大-その背後にあるものは何ですか？

肝臓の肥大は肝腫大と呼ばれ、脾臓の肥大は脾腫と呼ばれ、一緒に肝脾腫の医学用語が与えられます。これら2つの臓器の肥大には、さまざまな原因が考えられます。血液が脾臓に逆流するほど顕著である、肝臓の鬱血を引き起こす心臓病が考えられます。

肝疾患も脾臓の腫大につながる可能性があります。たとえば、肝硬変やバッドキアリ症候群では、肝臓の静脈血管の圧力が上昇し、血液が脾臓に逆流します。

リンパ腫、リンパ組織の腫瘍、ならびに血液疾患（例：真性赤血球増加症）および貯蔵疾患（例：アミロイドーシス）は、肝臓および脾臓の肥大を引き起こす可能性があります。さまざまな感染症：サイトメガロウイルスのようなエブスタインバーウイルスはドイツでは一般的です。

肝脾腫の症状を伴う一般的ではない感染症は、マラリア、ブルセラ症、住血吸虫症、リーシュマニア症です。これらの病気は通常、海外滞在から「持ち込まれます」。

子供の肝臓の肥大-それはどういう意味ですか？

新生児の肝臓の肥大は、溶血（血液の分解の増加）の徴候である可能性があり、これは、たとえば母子の血液型の不適合によって引き起こされる可能性があります。次に、肝臓は新しい血球の生成を増加させ、そのためサイズが増加します。

新生児のさらなる原因は、妊娠中のサイトメガロウイルス感染、または主要動脈の先天性狭窄である管前大動脈縮窄症です。たとえば、年長の子供では、グリコーゲン蓄積症やリソソーム蓄積症の状況で肝臓が肥大します。

他の疾患は、肝臓の自己免疫性またはウイルス性炎症、先天性心不全、白血病またはアルファ-1-アンチトリプシン欠乏症です。よりまれですが、可能性もありますが、肥満または胆道閉塞による肝臓の肥大です。

貯蔵病-それらは何ですか？ こちらをお読みください。

嚢胞を伴う拡大した肝臓

嚢胞は、体液を含む臓器内の空洞です。嚢胞の数が少なく、数が少ないことは、腹部の超音波スキャン中に偶発的に見られる一般的な所見です。これらは通常、それらが炎症を起こした場合、または近くの血管がそれらに出血した場合にのみ病理学的です。これらの「正常な」嚢胞は、通常、肝臓の大幅な拡大にはつながりません。

遺伝性の多発性嚢胞性肝疾患には、進行すると成長する多くの大きな肝嚢胞があります。肝嚢胞は、多発性嚢胞腎でも発生します。多嚢胞性疾患に関連する嚢胞は、肝臓の肥大を引き起こし、肝臓の機能を損ないます。

妊娠後の肝臓の肥大

炎症を伴う脂肪肝は、他に明らかな理由がなければ妊娠中に発生する可能性があり、その頻度は妊娠10,000分の1程度です。最初の妊娠または複数の妊娠がより頻繁に影響を受けます。

急性は、妊娠30週から38週の間に、右上腹部の吐き気と痛みから始まります。妊娠中の脂肪肝は、腎不全、血液凝固系の不全、膵炎を1〜2週間以内に引き起こします。妊娠は帝王切開による診断の直後に終了する必要があります。

自分で肥大した肝臓をどうやって感じますか？

肝臓の肥大を感じるには少し練習が必要です。最初に腹部全体を触って、その後ろに拡大した肝臓がないときの腹壁の感じの感触をつかむのが最善です。次に、右下腹部から開始し、腹部に手を押し込みます（表面的にではなく、痛みを伴うほど深くはありません）、吸うときは、模索する手をわずかに肋骨弓の方向に動かします。

肋骨弓に達するまで、これを約5cmの距離で繰り返します。肝臓が肥大すると、このテクニックでそれを感じることができます。それは、腸が隠れている他の腹部よりも硬く感じます。肝臓を触診できなかった場合は、肝臓が肥大していないか、肝臓を触診した経験が不十分です。