痔
広義の同義語
- 直腸静脈瘤
- 痔疾患
時代遅れ： ブラインド/黄金の静脈
英語： 痔
定義
口語での「痔」という用語は、直腸の血管網における病的な腫脹または静脈瘤のような変化を指します。 痔核叢.
この「静脈クッション」は、括約筋の前にリング状に配置されています。痔の通常の仕事は肛門を閉じることです、それらは海綿体のように機能します。うねりを排便する衝動 痔核叢 したがって、括約筋をサポートします。
これらの血管が永続的かつ正常な範囲を超えて腫れている場合、痔のことを話します。痔は、その大きさと症状に応じて、4つの重症度に分けることができます。
- グレード1は、静脈からはほとんど目立たない小さな腫れを示します。これは、外部からは見えず、治療しないと解消することがよくあります。
- グレード2は、目に見えて拡大した痔を示します。これは、押すと外側に押し出されますが、リラックスすると内側になります。
- 3度および4度の痔は大きく拡大し、直腸から明らかに突出しているため、4度の痔はもはや内側に押すことができません。
これらのトピックの詳細をご覧ください。 痔の症状
頻度分布
30歳以上の成人の70％で痔核が検出され、対応する肛門科検査が行われます。しかし、これらはしばしば症状を引き起こさないため、治療を必要としません。
影響を受けるのは女性より男性の方が多く、比率は2：1です。痔の患者の平均年齢は50歳です。
毎年100,000人の住民あたり約1,000件の新しい症例があります。
原因
痔核は通常、血管叢内の弾性線維の変性により、30歳を過ぎると形成されます。これらの自然なプロセスの結果として、排便の衝動がない場合、血管クッションの壁は通常のサイズに戻ることができなくなります。
他の原因はまた、慢性便秘、またはその結果として起こる排便中の頻繁かつ激しい緊張、ならびに例えば頻繁な便の保持による肛門括約筋の頻繁な増加した緊張である。さらに、下剤の定期的な消費は、痔の発生を促進する可能性があります。その理由は、下剤が服用されていない排便時の強いプレッシャーです。
さらに、座っている人は、立ったり歩いたりする人よりも痔を発症するリスクが高くなります。ここでも、原因は最終的には痔の静脈と動脈に対する永久的な圧力です。
痔も妊娠中に非常に一般的です。結合組織に対するホルモンの弛緩作用がこれに関与している可能性があります。
ただし、痔が一晩で現れることはないことを知っておくことが重要です。それらは数年から数十年以内に発生し、素因は遺伝的に受け継がれます。
妊娠中の痔
痔の発生率の増加は妊娠中に観察することができます。痔の症状がある女性の65〜85％は、妊娠中に初めて観察したと述べています。妊娠の初めに痔がすでに存在している場合、妊娠中および出産中の症例の85％で痔の状態が悪化します。妊娠と出産が繰り返されると、痔核のリスクが高まります。
これは、一方では、ホルモンによって誘発された動脈血流の増加と、女性の小さな骨盤内（子宮および胎児）を介した圧力の増加による制限された静脈血の流出によって説明できます。頻繁に観察される目詰まりによるプレスの増加（便秘）妊娠中は痔の発達を促進します。
出産プロセスのこのフェーズでは対応する血管からの血液の戻りが制限されるため、分娩中または排出フェーズ中に、既存の痔核が悪化したり、新しい痔が発生したりする可能性があります。しかし、痛みは別として、出産に悪影響はありません。痔のある女性の場合、出産には四肢位が推奨されます。痛みを和らげるために、痔核は何らかの逆圧で冷やすことができます。
妊娠中および産褥期（出生後6〜8週間）の痔の症状は、ほとんどの場合、食物繊維が豊富な食事、十分な運動と十分な飲酒、局所的な症状のある軟膏による治療などの保守的な措置によってうまく管理できます。
トリガー要因がもはや存在しないので、形成された痔は、通常、産褥の間よく退縮します。したがって、標的治療は、少なくとも分娩後2か月と見なされるべきである。
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症状
痔の症状はほとんどの人にとってかなり均一です。ただし、1つの問題は、これらの症状は最初はまったく特徴がなく、直腸の多くの疾患に割り当てられる可能性があるという事実です。
さらに、典型的な症状は病期と疾患の範囲の両方に依存します。ただし、いくつかの兆候はすべての段階で見られるため、痔の存在の最初の兆候を示します。影響を受けた人々のほとんどは、病気の発症時に再発する肛門出血を訴えます。腸の出血は軽い場合と重度の場合があります。
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さらに、肛門のにじみ出る（肛門からの分泌物の排出）と肛門部の重度のかゆみは、痔の典型的な症状です。痛みは、初期の痔に関連してめったに記述されず、存在する場合、かゆみによって引き起こされる肛門の操作によって説明される可能性が高くなります。痔核の症状の程度は、病期と相関しています。グレード1の痔の影響を受ける患者は、グレード4の痔の患者よりも症状が少ないです。この病気の最も無害な形態は、第1度の痔核の存在下で現れます。
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グレード1の痔の症状
1度の痔の場合、影響を受ける人の肛門領域は通常、外側から完全に目立ちません。したがって、痔核は外側からは見えません。ただし、診察時には結節の変化を指で感じることができるため、検出することができます。
原則として、結び目は腸管にわずかに膨らみ、便の通過をほとんど制限しません。他の等級の痔とは対照的に、結節性変化はこの時点ではまだ完全に可逆的であり、したがって退縮する可能性があります。症状にもかかわらず、外科的矯正は通常必要ありません。病気のこの段階では、ほとんどの場合、痛みの存在さえ報告できません。
1度の痔核の場合、肛門からの鮮やかな赤い出血が主な症状です。影響を受けた人のほとんどは、便の表面に沈着物としてこの出血に気づきます（ヘマトチア）またはトイレットペーパー。便の黒い血は、胃腸管の上部にある状態を示します。便中の暗い血は痔の症状ではありません。ただし、1度の痔核は継続的に出血しません。ほとんどの場合、血液が分泌される期間は、出血がない期間と交互になります。出血の強さは、結節性腸の隆起の重症度を変えることなく、日々変化することもあります。
1度の痔のもう一つの、しかしかなりまれな症状は貧血です（貧血）。この症状は、腸管からの出血によって説明できます。しかしながら、実際に貧血を引き起こすためには、この出血は莫大でなければならない。
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2度の痔核の症状
第1度の痔とは対照的に、第2度の痔は、診察中に強く押すことによって絞り出すことができます。節の変化は、押されたときに肛門管に突き出て、短時間後に自分で引き戻します。さらに、この段階では、痔は外科的介入なしではもはや退行することができません。 不可逆.
2度の痔核の典型的な症状は、乱れた細かい失禁の一時的な発生と、それに伴う腸の粘液分泌の増加です。これは、椅子を完全に保持できないか、分配するのが難しいことを意味します。冒された患者は、排便後の排尿が不完全であると感じることがよくあります。
さらに、一部の患者は、肛門領域での異物感覚の偶発的な発生について話します。この感覚は、腸壁の時に非常に大きな結節性変化によって引き起こされる可能性があります。分泌物放出の増加により、痔はまた、肛門領域の皮膚の刺激により、この段階で自分自身を目立たせます。ほとんどの人が痔の症状として苦しんでいるのは、典型的にはこれらの皮膚の炎症が典型的な重度のかゆみを引き起こす原因です。
さらに、痔はこの時点で肛門裂傷の形成を促進する可能性があります。肛門裂傷は、肛門領域の皮膚および/または粘膜の小さな裂け目です。痛みがまったく発生する場合は、2度の痔の典型的な症状です。
グレード3の痔の症状
グレード3の痔に苦しむ患者は、多くの場合激しい痛みを報告します。結節性の変化は通常、排便のたびに明らかになり、サポートなしでは退縮できません。通常、罹患した患者は自分で痔核を肛門管に押し戻す必要があります。
あらゆる種類の運動により、痔核がシフトし、激しい痛みを引き起こす可能性があります。 3度の結節の症状の特徴は、痛みの現象が安静時とストレス下の両方で発生する可能性があるという事実です。痛みの強さは患者ごとに異なります。
さらに、重度のかゆみは、この段階で最も一般的な痔の症状の1つです。多くの患者はこのかゆみをほとんど耐えられないと説明しています。鎮静軟膏とクリームを使用すると、症状を和らげることができます。
グレード4の痔の症状
グレード4の痔では、大きな結節性の変化が永久に肛門の外に出ます。機械的プッシュバック（削減）現時点では、痔は不可能です。影響を受けた患者は、この段階で肛門の激しいかゆみや肛門の領域の腫れなどの症状を報告します。
主治医はまた、身体診察中に、肛門領域の赤みおよび/または青みがかった変色に気付くでしょう。この段階でも、ノットのサイズは大きく異なります。しかし、ほとんどの患者では、それらは非常に大きくなります。また、定期的に腸管からぬるぬるした分泌物が出てきます。肛門管は、便の通過を著しく妨げる可能性のある変形した構造を持っています。さらに、痔核からの激しい出血は、この段階の典型的な症状です。
診断
トイレットペーパーまたは便の真っ赤な血、肛門領域のかゆみや痛みなどの典型的な症状を特定した後、医師は肛門の反射を示します（肛門鏡検査）直腸を指で触診します。痔は通常ここで感じることができます。 2度および3度の痔核も、押すと外に向かってはっきりと押されます。
すでに説明したように、高齢者のほとんどすべての人が痔核に罹患しているため、ほとんどの場合、これらの検査はすでに診断を確立するのに十分です。
ただし、大量出血が発生した場合、または家族歴や付随する症状などの他の状況が悪性腫瘍の可能性を示唆している場合は、直腸内視鏡検査を行うことでこの疑いが生じます（直腸鏡検査）または大腸全体の反射（結腸鏡検査）は除外されます。さらに、造影剤の直腸導入後にX線が必要になる場合があります。これにより、腸管腔の腫瘍による狭窄がはっきりと見えます。
痔核の治療
痔の治療に関しては、病気の程度に応じていくつかの選択肢があります。
私たちのトピックを読んでください： 痔核の治療
痔は病気のさまざまな程度に分けられます。疾患の病期と発生する症状に応じて、さまざまな治療オプションが可能です。治療は、痔が不快感を引き起こす場合にのみ必要です。痔核の治療は通常、肛門科医によって行われます。
便を柔らかく保ち、定期的に排便させることで症状を緩和できます。これは、痔の原因の一つである、トイレに行くときの強い圧迫を避ける効果があります。食物繊維の含有量と十分な水分の増加による食事の変化は、ここで役立ちます。さらに、これはスポーツ活動を通じて促進されます。
症状の発生が短時間である、目立たない第1度および第2度の痔の場合、通常は最初は薬物療法で十分です。ここでは、軟膏、クリーム、またはジェルが患部に局所的に塗布されます。これらには、肛門の痛みやかゆみを和らげる抗炎症薬や局所麻酔薬が含まれています。一部の薬には有効成分としてコルチゾンも含まれています。ここで腸の真菌性疾患を発症するリスクがあります。さらに、カモミールやオークの樹皮などのハーブ添加物を含むシッツバスは安心を提供します。坐剤は局所治療にも使用されます。この保守的な治療により、症状を緩和したり、完全に解消することさえできます。しかし、これは痔が消えることはありません。
保存療法には他の選択肢もあります。これには、たとえば、緊張した射撃の筋肉を緩めることを目的とした肛門ストレッチャーの使用が含まれます。これにより、肛門部への血流が改善され、症状が緩和されます。硬化療法は、グレード1および2の痔核に使用されます。この場合、血管は特定の物質の注入によって硬化し、治療された組織は死にます。痔のクッションは小さくなり、直腸に後退します。いくつかの治療セッションが必要ですが、通常は約4〜6週間おきに行われます。いわゆる輪ゴム結紮術も治療の選択肢です。痔は医者に吸い込まれ、輪ゴムで縛られます。数日後、くびれた組織が死に、痔のパッドが小さくなります。どちらの治療法も患者にとって痛みがなく、麻酔や鎮静を必要としません。
グレード3または4の痔核では、これらの保守的な治療または小規模な外来治療では症状を緩和するのに十分ではありません。ここでは、その後入院する手術が必要です（下記参照）。外科的処置は、保存的処置では軽減されない痔の問題の場合にも示されます。目的は、排尿の前提条件である肛門領域の正常な解剖学的状態を回復することです。
痔が肛門から出て、退縮できない場合は、組織を除去する必要があります。これは痔核切除術と呼ばれます。全身麻酔または脊髄に近い麻酔（脊椎麻酔）必要です。いわゆるステープル法は、3度の痔核にも使用できます。これは、患者にとって痛みが少なく快適な特別な外科的処置です。肛門の皮膚は、特別なステープル装置で内部的に持ち上げられます。
別の外科的方法は、痔動脈結紮です。これは、痔核を供給する血管が超音波プローブを使用して結び付けられる、最小侵襲性の手順です。しかし、この方法では、痔が後に再発することがよくあります。同様の手順は、経肛門痔核の動脈除去です。
痔の手術後、肛門部の出血や痛みがよくみられます。排便の制御も最初の数日で制限されることがあります。ただし、これは数日後に変化します。
再発を防ぐために、便が柔らかく、形を整えることが重要です。これは、繊維質の多い食事とたっぷりの水分で達成できます。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 痔核の治療
痔の軟膏
痔核の局所治療は、症状を改善できる純粋な対症療法ですが、症状の実際の原因は治療せず、病気の進行を防ぎません。局所療法は、肛門の領域の皮膚に刺激があり、かゆみ、やけど、にじみなどの不快感がある場合に使用されます。軽度の苦情の場合は、適切な肛門衛生に加えて、亜鉛ペーストによる軟膏治療を行うことができます。
局所麻酔剤を加えた、コルチゾンを含まない軟膏も使用できます。より重篤な症状の場合、局所麻酔薬と収斂剤が添加されたコルチゾンを含む軟膏、ビスマスなどの乾燥剤が適切です。肛門管の皮膚（肛門裂傷）の涙によって引き起こされる不満には、有効成分のグリセロールトリニトレート（GTN）を含む軟膏も使用できます。これは括約筋の弛緩を確実にします。
軟膏による治療中に症状または皮膚の外観が悪化した場合は、軟膏または軟膏添加物の有効成分もアレルギー性皮膚反応を引き起こす可能性があるため、これは直ちに中止する必要があります。
コルチゾン含有軟膏による自己治療は、10〜14日の治療期間後に終了する必要があります。そうしないと、皮膚に永久的な損傷が発生する可能性があります。一般に、軟膏を使用した自己治療は、2週間を超えて行わないでください。遅くとも、この期間が経過した後は、肛門科専門医に相談する必要があります。
家庭薬
痔のための多くの家庭薬があります。マリーゴールド軟膏は局所的に抗炎症性であり、創傷治癒を促進します。マリーゴールド軟膏は、カレンデュリン、サポニン、フラボノイドなどのさまざまな物質を含み、炎症を起こした粘膜を落ち着かせます。シッツバスは痔を和らげるもう一つの方法です。たとえば、薬局で入手可能なオーク樹皮抽出物を備えたシッツ浴は、痔核に治癒効果があります。痔の部位にひどいかゆみがある場合は、薄めたフルーツ酢に浸した布で緩和できます。スライスしたニンニクの布を塗ったり、アロエベラジュースを塗ったりすると、かゆみも減ります。痔にすりおろした完熟バナナを塗ることも役立ちます。
食事療法はまた痔で考慮されるべきです。たとえば、繊維製品や全粒穀物製品を大量に消費する必要があります。新鮮な果物や野菜をたっぷり使った多様な食事をお勧めします。食後のオリーブオイル大さじ1は、消化を促し、便秘を予防することもできます。 1日を通して十分な水分を飲むことも、痔の悪化を防ぐのに役立ちます。
定期的な運動と運動も痔疾患に良い影響を与えます。
このトピックについて詳しく読む： 痔のための家庭薬
痔核の手術
より高い程度、すなわち3番目または4番目の程度の痔が存在する場合は、外科療法が最初の選択肢です。介入かどうかを考慮する必要があります 外来患者 または 定常 術後の痛みだけでなく、出血や創傷治癒障害などの他の合併症が発生する可能性があるため、これを行う必要があります。
外来患者か入院患者のどちらで処置を行うかに関係なく、常に麻酔が必要です。全身麻酔または局所または中央麻酔のオプションがあります。調査結果に応じて選択できる4つの異なる手術手技があります。
- Milligan-Morgen（1937）によるオープンセグメントの削除：Milligan-MorgenによるセグメントIIIのオープンセグメントの削除。からIV。等級の痔を治療します。拡大した結節と敏感な肛門管の皮膚は、10〜30分続く短時間の手術で完全に切除されます。創傷は開いたままにして、4〜6週間後に瘢痕が形成されて治癒します。手順は一般に外来患者ベースで実行できますが、広範囲にわたる所見または重度の付随する病気の場合、2〜4日の入院を検討する必要があります。オープンセグメント除去の欠点は、術後の激しい痛みであり、鎮痛剤を約1〜2週間服用する必要があります。排便時の痛みは、術後6週間まで続くことがあります。この手順では、患者の作業能力も比較的長い間制限され、約2〜3週間続きます。
- ファーガソンまたはパークスによるクローズドセグメントの除去：この外科的手法では、肛門管の皮膚を切開し、拡大した痔結節から剥離します。 Milligan-Morgenによるオープンセグメント除去とは対照的に、肛門管の皮膚は保存され、除去されません。この事実により、特にいくつかの拡大した血管結節の切除が指示される場合、この外科的方法が好ましい。
痔核結節は、内括約筋から緩められ、供給血管が結紮された後に除去されます。ファーガソン外科技術では、敏感な肛門管の皮膚を縫合糸で閉じます。肛門の内壁が肛門から不自然に出現した場合、肛門管の皮膚は直腸の粘膜に縫合され、肛門管に再び位置します。この手順は、パークスの痔核切除術としても知られています。ファーガソンまたはパークスによる外科的手法を使用すると、術後の痛みが大幅に軽減され、創傷治癒が速くなり、手術後の瘢痕化のリスクは、ミリガンモルゲンによる開腹切除よりも大幅に低くなります。この種の手術は外来で行うこともできますが、広範囲にわたる所見や重篤な併発疾患がある場合は、短期間の入院が推奨されます。
- ファンスラー/アーノルドによる再建痔核除去：ファンスラー/アーノルドによる再建痔核除去は、グレードIVの痔核に使用されます（痔核組織の永久的な脱出（脱出））使用します。約40〜60分の時間のかかる手順の一部として、U字型の肛門管皮弁が形成されます。次に、痔核のパッドが切除され、最後に肛門管の解剖学的構造が復元されます。 Fansler / Arnoldによる再建的なハロイドの除去は、入院患者の入院に関連してのみ実行できます。この手術の欠点は、創傷面積が大きいため、合併症の発生率が20％と比較的高いことです。したがって、そのような比較的大規模な処置が必要とされないように、痔を適切な時間に治療することが推奨されます。
- Antonio Longo（1993）による円形ステープル痔核固定術：Antonio Longoによる円形ステープル痔核固定術は、リング型ステープラー（円形スタッカー）そして現在、すべての痔核手術の25〜30％で使用されています。円形痔核IIIに使用できます。事後事情を含む程度（肛門脱）実行されます。これの前提条件は、痔を肛門管内で手動で再配置できることです。
この手順は、影響を受ける人にとって多くの利点があります。手術時間が20〜30分と短く、通常、術後の痛みがなく、創傷治癒が他の手順よりも速いため、患者は1〜2数週間前に仕事に戻りました。この手術は病院で行われ、その後入院します。
術後フォローアップ治療：痔の手術後、肛門部はシャワーを浴びるか、または排便ごとに、少なくとも1日に1回は股関節浴に入れられます。術後疼痛については、うっ血除去鎮痛剤を1〜2週間服用する必要があります。手順に応じて、影響を受ける人は1週間から3週間は簡単に取ることができ、重い荷物を持ち上げないでください。必要に応じて、たとえば軽い下剤を使用して、便の調整を行うことができます。
ホメオパシー
痔に有益な効果があると言われている多くのホメオパシー療法があります。 Collinsonia canadensisは、タイトな便による痛みを和らげるのに役立ちます。 AesculusとMuriaticum acidumは、痔核の灼熱痛に使用できます。シリセアは、けいれん性の訴えや肛門の痛みに良い影響を与えることができます。痔疾患に対して使用される他のホメオパシー療法は、リン酸カリウム、炭酸カリウム、ラケシス、ヌクスヴォミカおよび硫黄です。
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痔核の対処法
痔が1か所で裂けた場合、小静脈と動脈で構成された血管のクッションであり、血管壁が薄いため、大量出血する可能性があります。出血性の痔は通常、トイレットペーパーやトイレで血に気づかれます。柔らかいトイレットペーパーを使用し、排便時に強く押しすぎないように注意する必要があります。
痔の痛みや出血がある場合は、痔核を冷やすと効果的です。ただし、アイスパックが痔核の上に直接置かれるのではなく、薄い布などがその間にあることが重要です。クリームも症状を改善します。たとえば、フェニレフリンを含むクリームは、出血を減らすために使用できます。アロエ、ウィッチヘーゼル、ビタミンEを含む心地よい軟膏も使用できます。
出血性の痔の場合は、医師の診察を受けて検査を受けることをお勧めします。いわゆる痔核切除術で痔核を外科的に切除することは理にかなっています。
予防
すべての予防策が講じられたとしても、痔核の発生は完全には避けられません。痔疾患の素因は遺伝性であり、加齢の際に起こる自然の変性および分解プロセスにも関連しています。しかし、一般的には、意識的な食事と定期的な排便により、痔疾患の進行を遅らせることができると言えます。たとえば、十分な飲酒と食物繊維の豊富なバランスの取れた食事は、便に最適な一貫性を与え、したがって便秘を防ぐために必要です。
下剤は、たとえあったとしても、限られた短い期間のみ使用すべきです。下剤に慣れると、便秘と投与量の増加という悪循環が生じるため、この対策は痔の予防には逆効果です。亜麻仁などの天然の増量剤は、便を柔らかくするのに適しています。
すでに述べたように、痔またはそのさらなる発達を避けるために、慎重な肛門衛生も観察されなければなりません。通常のシッツバス（カモミールなど）、およびトイレをぬるま湯で使用した後肛門を洗浄し、（頑丈なトイレットペーパーを使用する代わりに）軽くたたくと効果的です。
トイレを使用するときは、強く押しすぎたり長すぎたりしないように注意してください。増加した圧力は、痔の発達を促進します。
サイクリング、水泳、体操、ヨガなどの定期的な運動は、頻繁な座りを補う重要な方法であり、腸の動きを刺激し、痔の予防にプラスの効果があります。さらに、適度な運動は肥満を防ぎますが、これも痔核の発症の危険因子です。
予報
原則として、痔は薬物療法または外科的処置により非常に効果的かつ効率的に治療できます。痔の治療が早ければ早いほど、治療はより簡単かつ迅速に改善につながります。しかし、多くの場合、患者は自分の症状のある医師に会うのをためらいます。そのため、ほとんどの患者は比較的遅い段階で診察を受けます。
また、痔の治療が成功した後、再発、すなわち痔の再発が起こり得る。
手術後、出血、創傷感染、排尿の問題が発生することがあります。まれに、手術により 肛門狭窄 （狭窄）が発生するか、肛門括約筋の機能が損なわれる可能性があり、それを回復するにはさらに外科的介入が必要になる場合があります。
